? 那么應該如何預防兒童肥胖？怎樣為兒童科學減重？如何引導兒童科學均衡飲食、實現(xiàn)兒童肥胖綜合預防和干預？健康中國行動集中宣傳系列活動特別節(jié)目《健康中國行動報道》，邀請中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員 劉愛玲，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚，帶您做好兒童肥胖防控！
兒童肥胖究竟屬于“營養(yǎng)過剩”還是“營養(yǎng)不良”呢？
? 2014第二屆國際營養(yǎng)大會上，重申了營養(yǎng)不良的定義。營養(yǎng)不良包括三種形式，第一種形式是營養(yǎng)不足，也就是我們傳統(tǒng)意義上的營養(yǎng)不良，主要是蛋白質(zhì)能量攝入不足，表現(xiàn)為身高低于同齡孩子，消瘦、低體重等。第二種是微量營養(yǎng)素缺乏，常說的隱性饑餓，就是體內(nèi)缺乏維生素和礦物質(zhì)，比如鈣、鐵、維生素A、維生素D等，這是我國兒童目前面臨的主要營養(yǎng)問題之一。第三種形式就是超重肥胖。所以，肥胖屬于營養(yǎng)不良。那為什么將肥胖列為營養(yǎng)不良呢？我們剛才說到，造成肥胖的原因，是由于能量攝入多而消耗少，過剩的能量就在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，引起肥胖。肥胖兒童他們往往喜歡吃肉、油炸食品，但他們往往不喜歡吃蔬菜水果，所以，比較容易缺乏一些維生素和礦物質(zhì)。因此，肥胖只是能量過剩，而不是營養(yǎng)過剩，屬于營養(yǎng)不良。
對于防控兒童青少年肥胖，從臨床角度來看，還存在有哪些誤區(qū)？我們應該如何正確看待？
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚：
? 在臨床上常見的一些誤區(qū)，比如：
? 1.肥胖飲食治療誤區(qū)
? 有些人認為既然肥胖是脂肪增多導致的，那飲食中只要限制脂肪的攝入就好了，我們在臨床上也經(jīng)常會遇到一些小胖孩的家長說已經(jīng)限制讓孩子吃肥肉了，但是孩子還是很胖。其實在肥胖的飲食治療中，除了應限制脂肪的攝入，減少碳水化合物的攝入也非常重要，需要注意的是，兒童青少年正處在生長發(fā)育期，既要滿足孩子生長發(fā)育需要的能量，又得防止攝入能量過剩，這就給臨床醫(yī)生提出了更多的要求，我們在開具肥胖兒童的飲食處方時也應充分考慮到兒童的年齡、身高、體重、基礎代謝、血液生化等指標，家庭生活習慣和運動習慣等，進行有針對性的膳食營養(yǎng)計算。
2.肥胖運動治療誤區(qū)
? 有些人認為只要運動量夠了，消耗了足夠的熱卡就能減重。這也是一個誤區(qū)，會引起兩方面的不良影響，一是認為運動量夠就不限制飲食，導致體重控制不佳，二是有時過量劇烈運動反而導致食欲大增，吃的更多，更不利于減肥。因此，在臨床上開具的運動處方應為適當?shù)闹械葟姸润w育運動、且能持續(xù)一定的時長，40分鐘-1小時，每天保持。中等強度體育運動一般指為能引起呼吸和心率增快的運動,包括快走、慢跑、跳舞、游泳、平地騎自行車等。中等強度運動時能說話,但不能唱歌;劇烈運動時不能唱歌,且說話困難。這些概念可以幫助父母及患兒更好理解和區(qū)分中度及劇烈運動強度,可操作性強。
3.肥胖藥物使用誤區(qū)
? 在肥胖藥物方面誤區(qū)挺多，有人盲目的聽信廣告選擇使用減肥藥物，有些減肥藥物抑制大腦內(nèi)飽食中樞、減少饑餓感，有些減肥藥物是促進胃腸道的蠕動、增加排泄。但無論是哪種減肥藥物，由于其副作用較大，都不建議兒童青少年使用。目前臨床上藥物僅用于由于肥胖導致的合并癥的治療，如二甲雙胍治療II型糖尿病等。
4.忽視了心理行為和家庭生活方式的改變
? 由于肥胖導致的兒童心理問題呈逐年增多趨勢，家長們在幫助孩子控制體重的同時也不能忽視兒童的心理健康。建議家長不僅要幫助孩子改善飲食、運動，家庭健康生活方式的重塑也非常重要，這就要求家長自身也要以身作則。臨床上也見到很多肥胖兒童的家長自身也是肥胖的，這樣特別不利于兒童體重的控制。
肥胖對于兒童和青少年會造成什么影響？會引起哪些并發(fā)癥？具體危害有哪些？
中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員 劉愛玲：
? 肥胖不僅僅是體形不美觀，更重要的是肥胖會影響兒童當時的生長發(fā)育和身心健康，還會影響孩子一生的健康。
? 近期危害包括3個方面：首先，肥胖影響兒童生長發(fā)育。兒童期肥胖給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過量壓力，導致關節(jié)、骨骼及肌肉損傷，肥胖兒童肌肉骨骼不適、骨折、行動不便的患病率明顯高于正常體重兒童，過多的脂肪堆積還會影響他的心肺功能，這樣就會造成肥胖兒童運動能力和體質(zhì)差，肺活量、爆發(fā)力、耐力、柔韌性等明顯低于正常體重兒童。此外，肥胖兒童智力水平顯著低于非超重肥胖兒童。肥胖程度越高，對認知與智力的影響越大。
? 其次，肥胖會引起的兒童心理問題。過度肥胖常造成孩子過分的自卑、缺乏自信，性格內(nèi)向，不愿意也不會和別人溝通交流，愿意參加集體活動；經(jīng)常和別的孩子發(fā)生爭執(zhí)，情緒穩(wěn)定性較差，煩躁易怒。
? 第三，肥胖會給心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等帶來損害。肥胖兒童已有了心血管疾病、2 型糖尿病等慢性病的表現(xiàn)，比如血脂異常、糖耐量受損、高血糖等。另外，哮喘、睡眠障礙相關癥狀、非酒精性脂肪肝的發(fā)生率較高。
? 兒童肥胖的遠期危害包括兩個方面：首先，兒童肥胖，如果不加控制，長大后也往往胖，肥胖是百病之源，增加心血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病的發(fā)生風險，甚至造成、過早死亡；其次，肥胖對兒童的近期影響有一些不可逆，比如智力，會影響成年人的勞動能力，此外，兒童期出現(xiàn)的一些心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，也有可能持續(xù)到成年期，這些都會影響兒童一生的健康水平、壽命和生活質(zhì)量。
? 總之，肥胖對孩子的危害不容小覷，家長們一定要重視兒童肥胖的預防和控制。
如何界定肥胖屬于單純肥胖，還是病理性肥胖？
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚：
? 1.身高標準體重（weight-for-height）是WHO推薦的方法之一，是評價10歲以下兒童肥胖的最好指標。本法是以身高為基準，采用同一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標準體重。大于10%為超重切點，大于20%為肥胖切點，當超過該標準體重的20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。但10歲以上的兒童，身體形態(tài)指標和體成分發(fā)生較大變化，身高和體重的關系變化很大，因此不能用該法來評價肥胖。
? 2.體重指數(shù)（body mass index，BMI） 是指體重和身高平方的比值（kg/m2）。目前被國際上推薦為診斷肥胖的最有用指標。當BMI＞同年齡、同性別的第95百分位數(shù)可診斷肥胖；第85～95百分位數(shù)為超重，并具有肥胖的風險。
? 在臨床中有95-97%的患兒屬于單純性肥胖，應與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝失常及遺傳病引起的繼發(fā)性肥胖相鑒別。因此，在臨床上進行肥胖診斷時應根據(jù)病史（出生史、喂養(yǎng)史、家族史），膳食和生活方式調(diào)查，體格檢查（有些繼發(fā)性肥胖兒童有特殊的體征），人體測量學指標，實驗室檢查，影像學檢查等協(xié)助診斷。除了進行鑒別診斷外，由于肥胖引起的并發(fā)癥也需要引起關注。
家庭應該從哪些方面加強對家中小胖墩的干預？遺傳或藥物引起的肥胖，家長又該怎么辦？
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚：
? 兒童青少年肥胖的防治離不開家長的共同參與和支持。臨床醫(yī)生可以根據(jù)兒童肥胖的程度、是否伴有合并癥等開出膳食處方、運動處方和家庭生活方式指導、藥物等治療手段，能否正確執(zhí)行、執(zhí)行頻率和依從性主要還是靠家長，因此，家長在兒童青少年肥胖控制中的作用非常關鍵。首先，家長需要了解一定的健康營養(yǎng)知識（比如不同食物的熱卡，營養(yǎng)素含量，如何搭配等），掌握兒童健康膳食的制作方法；然后，家長還需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導和示范技巧；同時家長需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式，讓兒童每天有一定的運動量；家長還需定期帶兒童進行健康監(jiān)測，如果有合并癥，或者是繼發(fā)性肥胖的兒童，要在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用藥物，并且定期隨訪，監(jiān)測體格生長指標、實驗室指標和影像學指標。
? 兒童青少年肥胖的防治離不開家長的共同參與和支持。臨床醫(yī)生可以根據(jù)兒童肥胖的程度、是否伴有合并癥等開出膳食處方、運動處方和家庭生活方式指導、藥物等治療手段，能否正確執(zhí)行、執(zhí)行頻率和依從性主要還是靠家長，因此，家長在兒童青少年肥胖控制中的作用非常關鍵。首先，家長需要了解一定的健康營養(yǎng)知識（比如不同食物的熱卡，營養(yǎng)素含量，如何搭配等），掌握兒童健康膳食的制作方法；然后，家長還需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導和示范技巧；同時家長需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式，讓兒童每天有一定的運動量；家長還需定期帶兒童進行健康監(jiān)測，如果有合并癥，或者是繼發(fā)性肥胖的兒童，要在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用藥物，并且定期隨訪，監(jiān)測體格生長指標、實驗室指標和影像學指標。
如何推動兒童肥胖防控關口前移，提高各個層面人群對兒童超重肥胖的重視？
中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員 劉愛玲：
? 肥胖的危害很大，而且肥胖的孩子再回到體重正常，真的很難，需要很大的毅力。所以，我們要防患于未然，一定要將兒童肥胖防控關口前移。國家衛(wèi)健委、教育部等相關部門制定出臺了一系列的政策和行動方案，部署兒童肥胖防控。除了兒童本人和家長，我們社會各界都應該重視和行動起來。
一、醫(yī)院和婦幼機構(gòu)
? 胎兒和嬰幼兒時期是防治肥胖的關鍵時期，如果孕婦在懷孕期間不注意營養(yǎng)，造成孕期增重過多或者過少，都會增加后代在兒童期發(fā)生肥胖的風險。母乳喂養(yǎng)時間短，不合理添加輔食也會造成后代肥胖的風險，所以我們醫(yī)院和婦幼機構(gòu)在孕婦孕檢、兒童保健中，要加強孕前和孕期檢查，開展孕媽和產(chǎn)婦的營養(yǎng)宣傳和指導、嬰幼兒喂養(yǎng)指導，社會各界也要采取措施給創(chuàng)造更多的母乳喂養(yǎng)的機會和場所，建立母嬰室，把好肥胖防控的第一關。
二、幼兒園與和學校。
? 學齡前兒童和學齡兒童青少年大部分時間在幼兒園和學校度過，是肥胖防控關鍵的場所。辦好營養(yǎng)與健康課堂，豐富適合不同年齡段兒童學習的資源，提高孩子的營養(yǎng)知識、意識和技能，幫助他們養(yǎng)成好習慣。要定期測量孩子的身高體重，及早發(fā)現(xiàn)苗頭，并及早進行干預。要安排好孩子的一日三餐和運動，落實營養(yǎng)配餐和體育課程。
三、監(jiān)管部門要強化食物營銷管理，進一步強化母乳代用品銷售管理，規(guī)范母乳代用品廣告宣傳。加強食品標簽管理，減少兒童不健康食品的廣告宣傳等。
四、科研機構(gòu)要聯(lián)合社會專業(yè)團體和健康產(chǎn)業(yè)，加強科學研究，研發(fā)兒童肥胖防控的適宜技術(shù)和工具，并進行推廣應用。
五、食品企業(yè)要加快營養(yǎng)轉(zhuǎn)型升級，為孩子們提供更健康的食物。
六、社區(qū)和城市建設以及體育部門，應科學規(guī)劃，建設孩子們更易獲得健康食物的環(huán)境和身體活動環(huán)境。
七、媒體要加大宣傳，引導廣大居民對認識肥胖的正確認知，為公眾提供科學的營養(yǎng)健康知識。
? 總之，推動兒童肥胖防控關口前移，需要全社會的重視，并一起行動。
肥胖兒童身體出現(xiàn)了什么狀況需要就醫(yī)？在臨床上是如何對肥胖兒童進行干預的呢？
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚：
? 如果兒童在幼兒園、學校或者社區(qū)門診進行定期體格檢查時發(fā)現(xiàn)有體重生長偏離的，家長覺得兒童有超重或肥胖風險的都可以到兒童保健門診或兒童營養(yǎng)門診就診進行詳細的體格發(fā)育評估和營養(yǎng)咨詢。目前，北京兒童醫(yī)院兒童保健中心已經(jīng)跟北京市西城區(qū)轄區(qū)中小學建立了關于肥胖兒童轉(zhuǎn)診綠色通道，每周二、三的保健營養(yǎng)門診專門針對于肥胖兒童的保健管理。
肥胖兒童治療：
? 1.行為治療：糾正不良飲食習慣、生活方式：減少晚餐過飽、吃夜宵、少吃零食、減慢進食速度、糾正偏食、少吃煎炸快餐等。
? 2.飲食治療：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案-滿足基本營養(yǎng)、能量和生長發(fā)育需要。
? ? （1）能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白質(zhì)30%-35%：應供應優(yōu)質(zhì)蛋白，最好能有50%左右。
? ? （2）應選擇體積大、飽腹感強熱能低的蔬菜類食品-滿足食欲、避免饑餓感、通暢大便：如黃瓜、菜花、西蘭花、胡蘿卜等。
? 3.運動療法：純控制飲食不易減輕體重適量運動，避免劇烈運動增加食欲：跑步、爬樓梯、跳繩等運動量原則：運動后輕松愉快，不感疲勞。? 4.心理治療：鼓勵兒童堅持控制飲食和加強運動鍛煉減肥夏令營幫助建立健康的生活方式、學會自我管理。
? 5.藥物治療：不推薦用藥物降低食欲或增加消耗對癥藥物治療：針對合并癥的藥物治療。